درخواست نمایندگی

مشخصات فردی

نام*

نام خانوادگی*

نام پدر*

شماره شناسنامه

تاریخ تولد

محل تولد

وضعیت تاهل*

تعداد فرزندان

وضعیت نظام وظیفه

شماره تلفن همراه*

شماره تلفن ثابت*

آدرس پست الکترونیک

کد ملی

آدرس محل سکونت

نحوه آشنایی با ما

متقاضی دریافت نمایندگی به صورت

استان علاقمند به همکاری

نام شرکت / فروشگاه

شماره ثبت / جواز کسب

موضوع فعالیت شرکت / فروشگاه

نوع مالکیت

دارای انبار

مساحت فروشگاه (مترمربع)

آدرس فروشگاه

تلفن

فکس

کدپستی

فروش سالیانه آن شرکت / فروشگاه در حال حاضر چه میزان می باشد ؟

پیش بینی می کنید سالانه چه میزان از محصولات این شرکت فروش داشته باشید ؟

آیا تاکنون این محصولات را از شرکت دیگری خریداری نموده اید ؟

نام شرکت

دارای نمایندگی چه شرکت های دیگری هستید ؟